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Research Highlights

Ambient air pollution and sudden infant death syndrome in Korea a time-stratified case-crossover study

  • Myung-Jae Hwang, Hae-Kwan Cheong, Jong-Hun Kim
  • Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16, 3273; doi:10.3390/ijerph16183273
  • 논문대표사진

Background
최근 대기오염으로 인한 건강피해가 증대되면서 사회적인 문제로 대두되고 있다. 2012년 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 전 세계적으로 9명의 사망자 중 1명이 대기오염으로 인한 사망으로, 연간 3백만명이 대기오염으로 인해 사망할 것이라고 추정하였다. WHO는 가장 큰 단일 환경 건강위험요소인 대기오염 노출로 인한 주요 사인은 암뿐만 아니라 뇌졸중과 허혈성심질환과 같은 심혈관계질환, 만성폐쇄성폐질환 등에 의해 발생한다고 보고하였다.
이러한 대기오염 노출은 만성 질환을 유발하는 장기 노출(long-term exposure)과 급성 영향을 미치는 단기 노출(short-term exposure)로 구분된다. 기존의 연구들은 long-term exposure로 인한 질병의 이환, 초과 사망 등에 대한 연구가 많이 보고되었다. Short-term exposure은 급성 사망에 대한 연구가 많은데, 이러한 급성 영향을 기저질환이 있거나, 신체적으로 취약한 인구집단에서 발생한다.
본 연구에서는 최근 영아(출생 후 365일 미만의 연령)들의 사망 원인 중 하나인 영아급사증후군(sudden infant death syndrome, SIDS)과 대기오염의 단기 노출 간의 연관성에 대해 분석하였다.

Materials and Methods
Data
본 연구는 2009-2013년까지 통계청 사망 자료(MicroData Integrated Service, MDIS)에서 ICD-10 code 기준 R95.0(SIDS)로 사망한 영아들을 추출하였다. SIDS로 사망한 영아들의 사망 날짜와 거주지(시도) 기준으로 대기오염노출자료와 기상자료를 매칭하기 위해 환경부의 대기오염 관측망 자료와 기상청의 종관기상관측자료를 이용하였다.
Statistical analysis
특정 노출에 의하여 (드문)급성 질환의 위험도가 일시적으로 증가될 때 사용되는 환자교차연구(case-crossover study)를 이용하였다. 특히, 1:4 matching case-crossover study 방법을 이용하여 1주일 전, 2주일 전, 1주일 후, 2주일 후의 사건을 대조군으로 정의하여 conditional logistic regression을 이용하여 OR을 산출하였다. 우리는 연구기간동안 노출된 대기오염의 사분위 범위(interquartile range, IQR) 증가 당 OR을 산출하였다. 모든 통계 분석은 SAS 9.4와 R version 3.5.3을 이용하여 분석하였으며, 통계 검증은 95% 에서 유의성을 판단하였다.

Results
2009년부터 2013년까지 SIDS로 인해 사망한 영아는 남아 253명, 여아 201명으로 총 454명이었다. 전체 영아에서 PM10의 IQR 증가 당 OR은 1.14 (95% CI: 1.03-1.25)였고, CO는 1.20 (95% CI: 1.03-1.40)이었다. 특히, 재태기간이 37미만인 미숙아로 태어난 여아에서 NO2의 3일간 이동평균의 IQR증가당 OR이 5.12 (95% CI: 1.27-20.63)으로 정상아 보다 위험비가 5.12배 높았고, 저체중(<2500g)에서 4.11 (95% CI: 1.74-9.72)로 유의한 결과를 보였다. 본 연구에서 대기오염의 단기노출로 인한 SIDS의 위험은 높았으며, 특히 취약한 영아에서 노출의 위험은 더 크게 나타났다.

Discussion
본 연구는 대기오염의 단기노출로 인한 SIDS의 사망의 위험비를 case-crossover study를 이용하여 분석하였다. SIDS와 같은 급성 사망의 위험은 영아, 특히 저체중 및 미숙아에서 크게 나타났고, 이는 공기질에 민감하고 취약한 영아에서 위험이 높게 나타날 수 있음을 시사한다. 우리는 이러한 연구를 바탕으로 영유아 보호를 위한 실내외 공기질 개선을 위한 환경보건 정책 수립을 위한 과학적 근거를 제시하는 데 기여하였다.

 

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